ГЕСТАГЕНЫ

Заместительная гормональная терапия

Гестагены, производные от латинских слов "gesto" (нести, быть беременной) и "genes" (порождающий, производящий), представляют собой группу важных гормонов в организме. Эти гормоны бывают как природными, так и синтетическими аналогами, и они обладают биологической активностью, сходной с прогестероном.

Функция гестагенов в организме

Гестагены выполняют несколько ключевых функций в организме, включая:

Регуляция женского репродуктивного цикла: Гестагены влияют на созревание яйцеклетки и поддерживают процессы, необходимые для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Поддержание беременности: Гестагены играют важную роль в сохранении и поддержании беременности, обеспечивая оптимальные условия для развития плода.
Развитие молочных желез: Они также влияют на альвеолярный аппарат молочных желез, что может быть важным в период беременности и лактации.
Регуляция гормонального баланса: Гестагены воздействуют на центральную регуляцию выделения гонадотропинов и полового поведения.

Естественные гестагены могут оказывать разнонаправленное воздействие на организм как на местном, так и на системном уровне.

Их общее воздействие включает в себя следующие аспекты:

Расслабление гладкой мускулатуры: Гестагены способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, что может быть полезным в различных физиологических процессах.
Увеличение диуреза: Они увеличивают выведение натрия и жидкости из организма, при этом не приводя к потере калия.
Повышение температуры тела: Гестагены могут повышать температуру тела, что может быть связано с изменениями в обмене веществ.
Психомоторное возбуждение дыхания: Этот эффект гестагенов может влиять на дыхательные процессы.
Болеутоляющее действие: Они могут обладать свойствами, способствующими уменьшению боли.
Усиление зрительной памяти: Некоторые гестагены могут повышать зрительную память.
Снижение настроения: В некоторых случаях, гестагены могут влиять на эмоциональное состояние.
Подавление иммунной системы: Гестагены также могут оказывать воздействие на иммунную систему организма.

Важно отметить, что использование гестагенов в медицинских целях должно осуществляться под контролем и рекомендацией специалиста, так как они могут иметь разнообразные эффекты и побочные реакции, которые нужно учитывать при лечении различных заболеваний и состояний.

Применение гестагенов в медицине

Применение гестагенов в медицине связано с их влиянием на репродуктивную систему женщины:

Изменение структуры и функции слизистой оболочки матки.
Расслабление матки, что может быть полезным в различных медицинских ситуациях.
Увеличение вязкости цервикальной слизи, что может быть использовано в контрацепции.
Стимуляция развития молочных желез и их внутренней секреции, что поддерживает грудное вскармливание.

Для наступления и развития беременности используют следующее действие гестагенов:

перевод эндометрия в секреторную фазу, чтобы подготовить матку к имплантации;
снижение сократительной способности миометрия;
расслабление мышц матки;
облегчение имплантации эмбриона;
уменьшение иммунной реакции организма во время беременности, необходимо для того, чтобы не произошло
отторжение эмбриона;
стимуляция развития молочных желез, чтобы обеспечить выработку молока и грудное вскармливание.

Способы введения гестагенов

Препараты гестагенов могут приниматься разными способами, включая пероральное (внутрь), инъекционное, трансдермальное и интравагинальное введение.
Важно учитывать, что применение гестагенов должно проводиться под наблюдением и с рекомендациями врача, так как они могут иметь различные эффекты и побочные реакции, а также использоваться в разных медицинских целях.

Введение препаратов внутримышечно часто сопровождается дискомфортом и болями, особенно в случае использования масляных форм препаратов. С другой стороны, трансдермальное применение эффективно и обеспечивает длительное действие. Но наибольший эффект достигается при использовании гестагенов вагинально. Введение микронизированных гестагенов, таких как прогестерон, через влагалище обладает рядом преимуществ по сравнению с пероральным и инъекционным способами, благодаря высокому уровню безопасности и хорошей переносимости.

Эффективность гестагенов при вагинальном введении объясняется уникальной системой кровообращения в матке и влагалище. Это позволяет достичь высокой концентрации препаратов в нужных участках организма, минимизируя при этом риск развития общих побочных эффектов.

Важно отметить, что длительное вагинальное применение гестагенов не оказывает вредного влияния на функции печени, почек и липидный профиль, а также не влияет на уровень других гормонов, таких как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон) и кортизол.

Прогестерон и его влияние на организм

Прогестерон – это один из наиболее важных гормонов в организме, он играет ключевую роль в женской репродуктивной системе. Прогестерон также известен как "гормон беременности" из-за его важной функции в поддержании беременности и регуляции менструального цикла.
Прогестерон производится различными органами, включая желтое тело, плаценту и кору надпочечников.

Уровень прогестерона в крови изменяется в зависимости от фазы менструального цикла:
Во время менструации и в фолликулярной фазе уровень прогестерона остается низким.
Начиная со второй фазы цикла, когда происходит овуляция и формируется желтое тело, концентрация прогестерона начинает расти.

В лутеиновой фазе достигается максимальный уровень прогестерона.
Если беременность не наступает, к концу цикла, желтое тело разрушается, и уровень прогестерона снижается, что приводит к менструальному кровотечению.
Когда беременность наступает, плацента начинает активно вырабатывать прогестерон, поддерживая беременность и развитие плода. По мере приближения к родам, уровень прогестерона снижается, что способствует началу родов.

Прогестерон выполняет ряд важных функций в организме:

Регулирует циклические изменения в слизистой оболочке матки, подготавливая ее к возможной имплантации эмбриона.
Уменьшает сократительную активность матки, обеспечивая беременность и предотвращая преждевременные схватки.
Стимулирует развитие канальцев и пузырьков в молочных железах, что подготавливает их к выработке молока.
Увеличивает плотность цервикальной слизи, делая ее непроницаемой для сперматозоидов, что может использоваться в методах контрацепции.

Применение гестагенов для контрацепции

Гестагены также находят широкое применение в контрацепции.
Прогестерон, основной гестаген, эффективно блокирует выработку гипофизом лютеинизирующего гормона, изменяет слизистую оболочку матки, повышает густоту цервикальной слизи и снижает ее проницаемость для сперматозоидов. Прогестерон также уменьшает сокращение маточных труб и замедляет овуляцию.

Средства контрацепции могут быть двухкомпонентными, включая как гестагены, так и эстрогены, где гестаген (прогестерон) блокирует овуляцию, а эстрогены добавляются для контроля менструального цикла и усиления действия гестагенов.

Монокомпонентные препараты содержат только гестагены и могут включать в себя:
мини-пили,
инъекции,
имплантаты.

Мини-пили

Мини-пили представляют собой таблетки для перорального приема, содержащие только гестагены в одинаковой дозировке. Они принимаются непрерывно, без перерывов. Основное действие этих препаратов заключается в подавлении овуляции и увеличении вязкости цервикальной слизи.

Мини-пили становятся альтернативой для женщин, которые не могут употреблять препараты, содержащие эстрогены из-за их несовместимости или наличия медицинских противопоказаний.
Среди преимуществ мини-пили можно выделить возможность их использования при грудном вскармливании, начиная с 6 недель после родов, а также при контрацепции в позднем репродуктивном возрасте. Они также разрешены для курящих женщин старше 35 лет.

К недостаткам этого метода относится требование приема таблеток в определенное время с точностью до 3 часов. Примерами гестагенных контрацептивов являются Лактинет (содержит дезогестрел 75 мкг), Чарозетта (дезогестрел 75 мкг), Экслютон (содержит линестренол 500 мкг) и Микролют (левоноргестрел 30 мкг).

Инъекционная контрацепция

Инъекционная контрацепция включает в себя препарат Депо-Провера, который вводится внутримышечно один раз каждые 12 недель. Этот метод отличается удобством (применение только раз в три месяца), сохранением контрацептивного эффекта на протяжении всего периода и высокой эффективностью (по мнению специалистов, до 99,6%).

Среди недостатков следует упомянуть возможные межменструальные кровотечения или выделения с примесью крови, особенно в начале приема, а также задержку менструации.

Противозачаточный имплант

Противозачаточный имплант - это средство контрацепции, представляющее собой пластиковый стержень, вшиваемый под кожу и содержащий гормон. Его преимущества включают высокую эффективность, длительное действие в течение 3-5 лет и отсутствие эстрогенов, что позволяет использовать его в период лактации (после 6 недель после родов) и при наличии медицинских противопоказаний к эстрогенам. Также он разрешен для использования у женщин старшего возраста, включая курящих, и после удаления имплантата быстро восстанавливается фертильность.

Среди недостатков можно выделить высокую стоимость, необходимость установки и удаления только врачом, возможные нарушения менструального цикла, особенно в начале применения. Противозачаточный имплантат, доступный в данный момент, - это система Норплант с левоноргестрелом, представляющая собой шесть тонких палочек-капсул, выделяющих гормон в течение пяти лет и имплантирующихся подкожно в предплечье.

Гестагены как средство экстренной контрацепции

Гестагены могут быть использованы как средство экстренной контрацепции сразу после полового акта. Препарат, такой как Постинор, принимается после консультации с гинекологом и обычно включает в себя две таблетки - первая сразу после акта, а вторая через 12 часов. Этот метод не рекомендуется использовать после 72 часов после незащищенного полового акта. В случае рвоты, рекомендуется принять еще одну таблетку.

Механизм действия гестагенов для экстренной контрацепции заключается в замедлении движения сперматозоидов в половых путях женщины, увеличении вязкости и уплотнении цервикальной слизи, сокращении мышц шейки матки и создании преград для имплантации эмбриона. Кроме того, он подавляет овуляцию и блокирует действие эстрогенов.

Препарат гестагенов для экстренной контрацепции называется Постинор и содержит 750 мкг левоноргестрела в форме двух таблеток. Среди типичных побочных эффектов могут быть задержка менструации, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, головная боль, депрессия и головокружение.

Следует помнить, что этот препарат не предназначен для постоянного использования, и его эффективность зависит от времени между половым актом и приемом таблеток (чем быстрее, тем выше эффективность).

Применение гестагенов при патологических кровотечениях у женщин

Одним из случаев использования гестагенов являются аномальные кровотечения из половых путей. У молодых женщин такие кровотечения могут быть вызваны нарушением баланса между эстрогенами и прогестероном. Это может привести к избыточному росту слизистой оболочки матки и сосудов, что в итоге приводит к ее отторжению.

Для остановки таких кровотечений можно использовать гестагены в форме депо (препараты с долгим высвобождением), а также внутримышечные инъекции прогестерона в течение 3 дней. Если кровотечение продолжается более 10 дней и сопровождается сильным дискомфортом и болями внизу живота, может потребоваться антибиотическая терапия. Обычно, спустя примерно 36 часов, аномальное кровотечение из половых путей прекращается. Дополнительная терапия проводится в течение 2-3 циклов.

Применение гестагенов в период менопаузы

Препараты, содержащие гестагены, также используются в качестве заместительной гормональной терапии в период менопаузы у женщин. Менопауза - это физиологический переходный период, при котором происходит уменьшение гормональной активности яичников, уменьшение функции фолликулов, снижение выработки прогестерона и затем эстрогенов. Заместительная гормональная терапия позволяет предотвратить, уменьшить и ликвидировать нарушения функций органов и систем, которые могут возникнуть при недостатке половых гормонов.

Для этой цели используются прогестерон и его производные в сочетании с эстрогенами. Среди гестагенных препаратов, используемых для заместительной гормональной терапии, можно выделить 17-гидроксипрогестерон и 19-норэтистерон.

Для обеспечения безопасности заместительной гормональной терапии необходимо проводить гинекологический осмотр, цитологические мазки, ультразвуковое исследование, оценку слизистой оболочки матки (эндометрия) и маммографию. Рекомендуется также измерение уровня холестерина в крови, проведение коагулограммы и анализов на печеночные функции.

Заместительная гормональная терапия противопоказана при следующих состояниях:

неконтролируемые кровотечения из половых органов,
некоторые заболевания центральной нервной системы,
тромбофлебиты,
печеночная недостаточность
рак молочной железы или матки, как текущем, так и в истории.

Дидрогестерон: эффективный синтетический гестаген

Дидрогестерон - это синтетический гестаген, который широко используется в медицинской практике. Он имеет ряд особенностей и показаний к применению:

Показания:

Гормональная терапия в менопаузе: Дидрогестерон может быть назначен женщинам в период менопаузы в сочетании с эстрогенами. Это помогает уменьшить или предотвратить негативные последствия недостатка половых гормонов.
Лечение аномальных кровотечений: Дидрогестерон может использоваться для управления аномальными и непредсказуемыми кровотечениями из половых путей, особенно у женщин в репродуктивном возрасте.

Дидрогестерон обладает хорошей безопасностью и переносимостью, что делает его прием удобным для большинства пациенток. Побочные эффекты, связанные с приемом дидрогестерона, обычно минимальны и могут включать небольшие изменения цикла и боли в животе.

Дидрогестерон не рекомендуется при наличии индивидуальной непереносимости к препарату или при наличии определенных заболеваний, о которых необходимо проконсультироваться с врачом.

Преимущества использования Дидрогестерона:

Эффективная Контрацепция: Дидрогестерон может использоваться в качестве средства контрацепции, особенно в форме мини-пили. Это предоставляет женщинам надежный метод предотвращения нежелательной беременности.
Поддержка Беременности: В случае беременности, Дидрогестерон может применяться для поддержки нормального течения беременности, уменьшая риск осложнений и способствуя успешной имплантации эмбриона.
Управление Кровотечениями: Дидрогестерон может помочь управлять аномальными кровотечениями у женщин, в том числе и в период менопаузы. Это особенно полезно для женщин, страдающих от меноррагий (сильных и долгих месячных кровотечений).

Риски и побочные эффекты:

Изменения в Менструальном Цикле: При использовании Дидрогестерона могут наблюдаться изменения в менструальном цикле, включая нерегулярные или пролонгированные месячные кровотечения.
Напряженность и Болезненность Грудей: У некоторых женщин могут возникать недомогания, связанные с молочными железами, такие как повышенная чувствительность и болезненность молочных желез.
Индивидуальная Непереносимость: Как и с любым лекарственным средством, у некоторых пациенток может возникнуть индивидуальная непереносимость Дидрогестерона, что может привести к различным побочным эффектам.

Важно обсудить возможные риски и побочные эффекты с врачом перед началом приема Дидрогестерона и строго придерживаться рекомендаций специалиста во время лечения. Применение Дидрогестерона должно осуществляться исключительно под контролем врача и с соблюдением индивидуальной схемы лечения.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ЭНДОКРИНОЛОГУ

Филиалы Клиники восстановительной медицины в Новосибирске

НА ПРАВОМ БЕРЕГУ
г. Новосибирск, ул. Ермака, 3
м. Красный проспект

НА ЛЕВОМ БЕРЕГУ
г. Новосибирск, М-н Горский, 67
м. Студенческая