Стенокардия классифицируется на три основные группы: стабильная, нестабильная и вазоспастическая (спонтанная). Встречаются чаще всего первые два типа.
Стабильная стенокардия характеризуется регулярным появлением стенокардических симптомов, при этом их интенсивность со временем не изменяется. Это связано со структурой бляшки, которая либо сохраняет свою форму, либо медленно увеличивается.
Нестабильная стенокардия связана с разрывом атеросклеротической бляшки и образованием тромба. На основании этого выделяют три подгруппы нестабильной стенокардии:
- новообразованная - когда человек не знает о наличии бляшек;
- прогрессирующая - появление симптомов разрыва бляшки;
- ранняя постинфарктная или послеоперационная - появление симптомов стенокардии после прекращения инфаркта миокарда.
Нестабильная стенокардия требует срочных мер.
Вазоспастическая стенокардия встречается редко. Она характеризуется отсутствием бляшек и спазмом коронарных артерий, вызванным стрессом, физической нагрузкой или лекарственными препаратами.
В линии развития стабильной стенокардии существует система классификации, представленная Канадским сердечно-сосудистым обществом.
Эта система включает в себя четыре функциональных класса (ФК), которые отражают степень проявления синдрома и сохранение просвета коронарного сосуда:
ФК I - отсутствие приступов стенокардии при обычной физической нагрузке. Проявления этого заболевания возникают только при необычно сильных нагрузках. Например, если человек привык подниматься на два этажа без перерыва, то при подъеме на третий этаж могут возникнуть характерные симптомы стенокардии.
ФК II - хотя обычная физическая активность не ограничена существенно, наблюдаются некоторые ограничения. Симптомы стенокардии появляются при подъеме на более чем один лестничный пролет или при ходьбе на расстояние более 500 метров.
ФК III - физическая активность становится значительно ограниченной. Стенокардия не возникает в состоянии покоя, однако появляется при ходьбе на расстоянии менее 500 метров или при подъеме менее чем на один лестничный пролет. Происходит возникновение приступов стенокардии при одевании куртки или при переходе из одной комнаты в другую.
ФК IV - стенокардия появляется даже в состоянии покоя. Например, приступы возникают в положении лежа, а при небольшой физической нагрузке они усиливаются.
Существуют серьезные осложнения стенокардии, которые могут возникнуть в случае отсутствия лечения или задержки в обращении за медицинской помощью.
Одной из наиболее распространенных осложнений является развитие нестабильной стенокардии, которая в свою очередь может привести к инфаркту миокарда - состоянию, при котором клетки сердца умирают из-за нарушения подачи кислорода и питательных веществ. В большинстве случаев этот процесс инициируется разрывом атеросклеротической бляшки в результате действия факторов, таких как повышенное артериальное давление, угарный газ, образующийся при курении, и высокая концентрация глюкозы в крови. После инфаркта миокарда обычно образуется рубец - постинфарктный кардиосклероз. В худших случаях эта цепь событий приводит к летальному исходу.
К другим осложнениям стенокардии относятся различные формы аритмии и хроническая сердечная недостаточность.
Для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний была разработана шкала SCORE, основанная на результате когортных исследований, проведенных в 12 европейских странах, включая Россию, с участием 205,178 пациентов. Эта шкала оценивает риск возникновения фатальных осложнений атеросклероза, таких как летальный исход от ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда или разрыва аневризмы аорты, в отличие от других калькуляторов риска, оценивающих только риск смерти от ишемической болезни сердца.
Однако следует отметить, что данная шкала не применяется для пациентов с атеросклерозом, сахарным диабетом (любого типа), хронической болезнью почек (с Клубохвост <60 мл/мин/1,73 м²), а также для лиц с очень высоким уровнем факторов риска. У этих пациентов общий риск автоматически считается высоким или очень высоким - более 15%.
Шкала SCORE хорошо показывает не только вероятность смерти в течение следующих 10 лет, но и факторы риска, на которые следует обратить внимание, чтобы избежать негативных последствий.
Оценка общего риска осуществляется на основе таких факторов, как возраст, пол, курение, артериальное давление и уровень общего холестерина. Однако она не учитывает хронический стресс, избыточный вес, липопротеины очень низкой плотности (ЛПВП) и новые факторы риска, такие как С-реактивный белок и гомоцистеин. Поэтому эта шкала не является заменой знаний и клинического опыта
врача.