Очаговая алопеция (облысение)

Что делать, если выпадают волосы

Очаговая алопеция, также известная как гнездная алопеция, представляет собой иммуноопосредованное поражение волосяных фолликулов, что приводит к частичному или полному выпадению волос. Это состояние может проявляться в виде круглых или полосатых областей облысения на голове, полного облысения головы и лица, выпадения волос на других частях тела и поражения ногтей. Правильную диагностику алопеции и ее формы можно провести с помощью трихологического осмотра, оценки эндокринного и микроэлементного статуса, инструментальной диагностики и биопсии кожи. Лечение включает применение лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, антиметаболитов, сосудорасширяющих средств), фототерапию, введение плазмы в пораженные области, а также применение глюкокортикостероидов.

Очаговая алопеция является аутоиммунным дерматозом, который приводит к потере волос на голове и/или теле. Это состояние может развиться у 1 из 1000 человек (или 0,7-3,8% всех дерматологических пациентов) и может затрагивать как взрослых, так и детей. Очаговая алопеция может быть единственным эпизодом в течение жизни или иметь рецидивирующий характер. У многих пациентов первый эпизод развивается в детском возрасте, у 60% - до 20-30 лет, а у остальных - после 40 лет.

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию очаговой алопеции. Одним из наиболее распространенных является аутоиммунная гипотеза, которая основана на обнаружении антител к антигенам волосяных фолликулов у 90-100% пациентов с очаговой алопецией. Также у многих пациентов отмечается наличие других аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит, витилиго, аутоиммунный полиэндокринный синдром 1 типа, системная красная волчанка, васкулиты и другие. Наследственность также играет роль в развитии очаговой алопеции, и до 20% пациентов имеют семейный анамнез этого заболевания. Другие факторы, такие как гормональные нарушения, инфекции, токсические вещества, расстройства кровообращения и даже стресс, могут также способствовать возникновению очаговой алопеции.

Возникновение очаговой алопеции связано с иммуноопосредованным воспалением и гибелью волосяных фолликул. Болезнь характеризуется образованием провоспалительных цитокинов и наличием антител к компонентам волосяных фолликулов. Этот процесс приводит к апоптозу клеток волосяной луковицы и дистрофии растущих волос. Также у больных с очаговой алопецией часто наблюдаются нарушения гуморального иммунитета и микроэлементную недостаточность.

Разработанное лечение основано на использовании различных методов, включая применение фармакотерапии, фототерапии, инъекции плазмы и глюкокортикостероидов. Общий прогноз и профилактика очаговой алопеции зависят от многих факторов, но в целом эта болезнь редко приводит к серьезным осложнениям и может быть успешно контролируема с помощью соответствующего лечения.

Пусковые факторы потери волос

Предпосылки возникновения очаговой алопеции обусловлены различными факторами. Среди непосредственных триггеров у лиц, предрасположенных к данному заболеванию, могут быть выделены следующие:

1. Острый или продолжительный стресс.
2. Вирусные инфекции.
3. Вакцинация.
4. Антибактериальная терапия.
5. Наркоз.
6. Смена климата.

Считается, что будущий очаг гнездной алопеции начинает возникать в том месте, где пораженный волосяной фолликул (ВФ) раньше времени переходит в фазу катагена, а затем в фазу телогена. Фаза телогена удлиняется, нормальный цикл развития ВФ нарушается, что приводит к увеличению апоптоза клеток волосяной луковицы. Зона выпадения волос расширяется в периферической части. Волосы, которые меньше всего затронуты патологическим процессом, становятся тонкими и слабыми.

Современная трихология связывает эти процессы с аутоиммунным воспалением, которое затрагивает волосяные луковицы. Апоптоз усиливается из-за гипоксии тканей, нейроэндокринных нарушений и недостатка микроэлементов.

При очаговом облысении наблюдается клеточный иммунный ответ типа Тh1, характеризующийся образованием провоспалительных цитокинов, включая интерлейкины-1, 2, 6, 8, γ-интерферон и ФНО. Гуморальный иммунитет также нарушен и выражается наличием антител к компонентам волосяного фолликула, тиреопероксидазе, тиреоглобулину, гладкой мускулатуре, митохондриям, париетальным клеткам желудка и стероидпродуцирующим клеткам надпочечников, а также антинуклеарных антител.

Гистологическое исследование биоптата кожи показывает наличие воспалительных инфильтратов в волосяных луковицах, напоминающих "пчелиный рой". В перибульбарной зоне присутствуют Т-лимфоциты (CD4+, CD8+), плазмоциты, эозинофилы, антигенпрезентирующие клетки Лангерганса. Количество волосяных фолликулов в области облысения может быть как нормальным, так и уменьшенным, а количество волос в фазе катагена и телогена повышено. Различные морфологические признаки гнездовой алопеции включают миниатюризированные волосяные фолликулы, вакуольную дегенерацию, трихомаляцию и другие.

Виды и формы очаговой алопеции

Очаговая алопеция может быть классифицирована с учетом объема и степени облысения. Существуют следующие клинические формы:
1. Локальная, ограниченная форма. На голове наблюдаются единичные изолированные округлые очаги облысения с четкими границами.
2. Краевая (лентовидная, офиазис). Изначально участок облысения располагается на затылке и затем распространяется полосой в направлении к височной области.
3. Субтотальная. Несколько отдельных очагов сливаются в один обширный, превышающий 40% поверхности головы.
4. Тотальная. Происходит выпадение всех волос на голове, включая брови, ресницы, усы и бороду у мужчин.
5. Универсальная. Кожный покров головы, лица и тела полностью лишен волос.
6. Гнездная алопеция с поражением ногтей. Ногтевые пластины имеют волнообразную деформацию, продольные борозды и точечные вдавления.

Течение очаговой алопеции может иметь несколько типов:
- Прогрессирующее, характеризующееся появлением области "расшатанных волос" по периферии очага (волосы легко выпадают при потягивании за них).
- Стационарное, когда наличие "расшатанных волос" в зоне облысения минимально или отсутствует.
- Регрессирующее, при котором очаги облысения зарастают пушковыми волосами, которые постепенно становятся гуще и получают цвет.

Степень тяжести очаговой алопеции зависит от площади потери волос:
- Легкая, когда потеря волос составляет до 25% (локальная форма).
- Средняя, когда потеря волос составляет до 50% (офиазис, субтотальная алопеция).
- Тяжелая, когда потеря волос превышает 50% (тотальная, универсальная формы).

Симптомы очаговой алопеции

Обычно, первыми признаками очаговой алопеции замечают окружающие пациента люди - родственники, коллеги, парикмахеры. Сначала появляется небольшое участок облысения без волос. Очаги этого заболевания в 90% случаев локализуются на голове, но могут также затрагивать брови, область бороды у мужчин и волосы на теле.

Участки облысения имеют округлую форму с четкими краями и гладкой поверхностью. Одна кожа на этих участках истончена и гипотрофична. Иногда перед появлением новых очагов пациенты ощущают зуд и жжение кожи. На начальных стадиях очаговой алопеции седые волосы не выпадают.

На прогрессирующей стадии волосы по краю области облысения легко выдергиваются при потягивании (это так называемые расшатанные волосы). В стадии регрессии начинают отрастать тонкие и недо-пигментированные пушковые волосы. Вначале они отличаются по цвету от остальных волос (полиоз), но со временем становятся жесткими и пигментированными, как терминальные волосы.

Некоторые пациенты также могут заметить изменения в структуре ногтей, такие как тусклость, слоящиеся, исчерченные, зазубренные ногтевые пластины, а также приобретение сероватого оттенка и потерю гладкости. В редких случаях может оказаться затронут зрительный орган, например, очаговая алопеция может сочетаться с катарактой, атрофией радужки или эктопией зрачка.

Осложнения при выпадении волос

Хотя очаговая алопеция не приводит к нарушениям общего состояния и работоспособности, она может существенно повлиять на психологический и эмоциональный статус пациента и его качество жизни. Это заболевание может продолжаться многие годы и вызывать тревожные состояния, депрессию и социофобию. Пациенты вынуждены всегда скрывать дефекты внешности: мужчины бреют голову, сбривают бороду, а женщины надевают парики и шиньоны. Примерно 7% пациентов страдают от тяжелых форм гнездовой алопеции.

Диагностика алопеции

Первоочередная задача при диагностике очаговой алопеции - определить причины выпадения волос, клиническую форму, тяжесть и характер заболевания. Главную роль в диагностике играет врач-трихолог, который при осмотре выявляет четко очерченные участки без волос с округлой формой, расшатанные волосы во время активного периода заболевания, а также рост пушковых волос на стадии разгрузки. Некоторым пациентам может потребоваться консультация эндокринолога, невролога или психотерапевта. Для более детального обследования проводятся следующие диагностические процедуры:

Методы диагностики волос:
Видеотрихоскопия позволяет выявить патогномоничные признаки очаговой алопеции, такие как "желтые пятна" (скопление кожного сала у корней волос), "черные пятна" (секущиеся волосы) и "знак восклицания" (дистрофия волос). Трихограмма, микроскопия волос (цветная сканирующая, ближнезоныая) и оптическая когерентная томография выполняются для исследования различных характеристик волос.

Анализы крови. Для выявления сопутствующих метаболических, гормональных и иммунологических нарушений проводится комплексное лабораторное обследование. В него включают общий анализ крови, биохимический анализ (трансаминазы, билирубин, сахар, общий белок, холестерин), определение уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза, кортизола, пролактина, железа в серуме, цинка, витаминов А и D, органоспецифических антител и ревматического фактора.

Анализы волос. Для исключения грибковой инфекции проводится микроскопическое исследование волос на наличие патогенных грибков. Спектральный анализ волос направлен на выявление дефицита или избытка микроэлементов и тяжелых металлов в организме.
Биопсия кожи верхней части головы. Гистологическое исследование образца кожи с области облысения используется главным образом в случае тяжелой гнездовой алопеции. При этом может быть обнаружен воспалительный инфильтрат из Т-лимфоцитов около фолликулов волос.

Другие диагностические процедуры. Другие инструментальные методы диагностики могут включать УЗИ щитовидной железы и надпочечников, общепринятое биохимическое обследование, КТ изображение области головы, томографию головного мозга с использованием реоэнцефалографии.

Лечение очаговой алопеции (облысения)

Терапия очаговой алопеции направлена на стимуляцию роста волос, но не обращается к причинам заболевания, поэтому не обеспечивает полной гарантии от рецидива. Среди методов патогенетической терапии, наиболее эффективными считаются:

1. Местная терапия, которая используется при локальных формах заболевания. Для стимуляции роста волос в областях облысения проводятся внутрикожные инъекции глюкокортикостероидов, плазмотерапия и микроэлементная мезотерапия. На области кожи без волос, накладывается окклюзионная повязка с применением стимуляторов роста волос, мазей с глюкокортикостероидами и блокаторов кальциевых каналов. Для лечения выпадения ресниц наружно используются аналоги простагландина F2a.

2. Системная терапия, включает прием препаратов перорально или парентерально при тяжелых случаях очаговой алопеции. Для этого применяются глюкокортикостероиды, антиметаболиты, ингибиторы кальциневрина, вазодилататоры, а также препараты цинка и железа.

3. Физиотерапия, которая осуществляется с использованием различных методов физического воздействия на области облысения. В это число входят электротерапия постоянным и импульсным током, низкоинтенсивная лазеротерапия, миллиметроволновая терапия. В более сложных случаях может использоваться фототерапия и фотохимиотерапия (ПУВА-терапия). Кроме того, полезными являются курсы массажа головы и иглорефлексотерапии.

Прогноз и профилактика облысения

У половины пациентов со столкнувшимися с очаговой алопецией происходит спонтанная ремиссия в течение года, остальным требуется помощь дерматолога-трихолога. У более чем 80% пациентов наблюдаются рецидивы заболевания. Лечение полных и универсальных форм очаговой алопеции достигается только в 10% случаев. Раннее начало заболевания (до пубертата), семейная история алопеции, наличие атопических и аутоиммунных патологий являются неблагоприятными прогностическими факторами.

Профилактика очаговой алопеции основана на компенсации сопутствующих заболеваний, коррекции витаминодефицитов и микроэлементозов, а также санации инфекционных очагов в организме. В некоторых случаях необходима психологическая поддержка пациентов.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ТРИХОЛОГУ

Филиалы Клиники восстановительной медицины в Новосибирске

НА ПРАВОМ БЕРЕГУ
г. Новосибирск, ул. Ермака, 3
м. Красный проспект

НА ЛЕВОМ БЕРЕГУ
г. Новосибирск, М-н Горский, 67
м. Студенческая